Приложение № 1

Заполняется на компьютере (размер шрифта 13), распечатывается и предоставляется в мандатную комиссию.

Вид программы – классика, быстрые, (ненужное удалить или зачеркнуть).

Возрастная группа______________________________________________

Фамилия ____________________ Имя ___________________ Отчество _______________________

Фамилия, имя на английском ______________________________ (согласно рейтинг-листа ФИДЕ)

Российский рейтинг: Классика___________ Быстрые_____________ ID___________

Рейтинг ФИДЕ: Классика___________ Быстрые_____________ ID____________

Домашний адрес: ____________ ________________________________________________________

Дата рождения____________________________________

Свидетельство о рождении(паспорт)__________________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________________

Указать право участия в высшей (первой) лиге первенства России 2018 г. _____________________

Тренер представитель ___________________________ телефон____________________________

1. В случае неявки участника на торжественное закрытие турнира призы не высылаются. С информацией ознакомлен. На обработку своих персональных данных судейской коллегией соревнования и размещение информации о моих персональных данных в общедоступных источниках согласен.

Дата заполнения «____ » _________ 2017 г.

Подпись _____________________________

Отметка об оплате взноса (заполняется регистратором).